神经内科成功开展衡阳市首例脑干出血微创手术1月12日，一名突发昏迷2小时的男性患者从某县中医院被紧急转送至我院，来院时，患者已经深度昏迷、生命体征不稳定，考虑到有高血压病史，神经内科蒋福生副主任医师立即对患者行头颅CT检查，明确诊断为重症脑干出血，随后患者被转入ICU继续抢救。患者为横断性脑干出血，保守治疗无希望存活。患者才53岁，是家中顶梁柱，抢救意愿非常强烈。蒋福生医师汇报科主任陈勇军博士，考虑到神经内科脑出血微创穿刺手术经验丰富，挽救了无数重症脑出血患者的生命，但是脑干出血因为解剖部位重要、位置又深，一直列为手术禁区，微创损伤相对小，但脑干部位狭小、路径远，定位非常困难，经与家属充分沟通，患者坚决要求施行微创穿刺手术治疗。两位医师在经过仔细测量定位后，采用从右枕经小脑斜角穿刺，进针至预定深度，抽吸出约8毫升暗红色淤血，随后摆放引流装置，预示定位精准，穿刺成功，患者术中生命体征无明显变化。这是我院乃至衡阳市第一例脑干出血微创穿刺手术，标志我科微创手术向更精细化迈向一个新的里程碑。患者的后续治疗仍在努力中。据南华医院神经内科主任陈勇军介绍，脑干出血是非常凶险的脑血管疾病，死亡率极高。脑干相当于人的生命中枢，脑干一出事，意味着人的整个神经系统都瘫痪了。一般说来，脑干出血5毫升以上就是大量出血，患者生存的希望不足1％。脑干出血的罪魁祸首是高血压病没有得到很好的认识和控制，令人担忧的是，目前对于高血压的现状是知晓率低、治疗率低、控制率更低。有的病人患有高血压自己却不知道，有的知道却自认为年轻毫不理会的。其次，生活饮食习惯不良，过度劳累。有的病人长时间坐着打麻将，打着打着就栽倒在地昏迷不醒，这是过度劳累的常见例子。最后，天气寒冷。这是脑干出血的诱发因素。寒冷刺激，血管收缩、痉挛，容易导致高血压患者血压飙升。所以，有高血压病史的病人必须注意保暖。因此，陈勇军博士提醒，30岁以上人士每年至少测1次血压，高血压患者应经常测血压，调整服药剂量；烟民最好能戒烟；有脑血管病危险因素的人要定期检测血糖；40岁以上定期体检，早期预防心脏病；40岁以上男性和绝经期女性每年进行血脂检查；适量运动、减肥；少量或适量饮酒；调整作息规律，调节好情绪。 

 2017年 12月28日，我院肾内科联合彩超室、心血管内科，在超声引导下，成功开展衡阳地区首例超声引导下动静脉内瘘血管狭窄球囊扩张成形术（PTA）。该技术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄部位，恢复正常血管内径，从而达到满足血液透析患者血流量，保证透析质量，延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。                                   患者欧女士，47岁，自体动静脉内瘘术后一年，合并高血压，近期在外院行透析时内瘘血管血流量不足150ml/min，不能满足透析要求，故转诊至我院肾内科。经检查发现患者内瘘瘘口上方有一段血管非常狭窄，彩超测量内径仅0.8mm，这是血流量不足的主要原因。在经过彩超定位、测量、反复硏究解剖结构并与患者及家属充分沟通后，于12月28日上午在超声引导下顺利进行了PTA。该手术由彩超室沈严严主任负责彩超引导，肾内科罗湘俊主任、心血管内科齐明旭主治医生负责操作，手术耗时2小时，术程顺利，使狭窄部位矫正至内径2.8mm，没有出血、血栓等并发症形成。患者于2018年1月13日血液透析首次使用扩张后的内瘘血流量可调至250ml/min，满足透析血流量要求，保证了透析质量。动静脉內瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的好坏直接关系到透析质量和生存质量。动静脉内瘘狭窄是常见的并发症，主要受长期反复穿刺部位瘢痕增生、个体血管质量差、血管钙化、硬化等影响造成。部分患者需要进行二次手术造瘘，这样既破坏了患者的血管，使长期生存患者未来的透析血管耗竭，同时也增加了病人的痛苦。经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术是目前治疗内瘘狭窄的最新技术，能够有效延长患者动静脉内瘘的使用寿命。内瘘狭窄、透析血流量不足、动脉纤细的患者，通过扩张内瘘狭窄处使内瘘得以重新使用。另外，该手术损伤小、恢复快，基本不影响透析，操作安全，可避免手术切开导致的组织粘连及损伤血管、神经等。既减轻了患者的痛苦、简化了处理流程，还有望延长透析患者的寿命。目前，湖南地区开展该项技术的医院极少，该项新技术在我院的成功开展，为动静脉内瘘修复提供了新方法，将为广大动静脉内瘘狭窄的患者带来福音。

 近日，南华医院首例经皮冠状动脉内旋磨术在心内科成功实施，标志着南华医院冠脉介入治疗技术进入一个更高更精准的微创治疗时代。                             马小峰主任在施行旋磨术 这名60多岁的女性患者，多年来被“冠心病 心绞痛”折磨的痛不欲生，剧烈的心绞痛、休克，几次与死神擦肩而过。患者血管造影提示冠脉多支多处严重狭窄伴钙化，其中左主干前三叉狭窄85%、前降支开口狭窄99%，右冠状动脉近段慢性完全闭塞，通俗的说就是所有的主支血管都被堵塞成了“水泥管道”，如果不进行手术，后果不堪设想。患者多年来四处求医，由于手术风险高、难度大，多家医院拒绝为其行介入及搭桥手术。             慢性完全闭塞的右冠状动脉 看着患者痛苦难耐的表情，心血管内科马小峰主任立即邀请全院相关科室专家前来会诊，并将患者的病历资料通过远程网络传输给北京、广州、长沙等全国知名专家进行会诊，最终确定了分步走的治疗方案，最大程度确保病人安全。5月17日，马小峰主任亲自操刀首先将慢性完全闭塞的右冠状动脉历时3小时成功开通，病人修养3个月后心肌缺血得到了一定程度的改善，决定再对左冠状动脉实施旋磨术。冠脉内旋磨相当于在即将完全堵塞的水泥管道内用“金刚钻”钻出一条通道。这个技术对医生的心理素质及介入操作要求非常高，在我院属首次，省内掌握此项技术的人员在个位数以内。为确保手术顺利进行，该科成立精干的手术团队，制定了周密稳妥的手术方案。                      5月17日成功开通的右冠状动脉 8月20日上午，湘雅三院曹宇教授亲临介入中心并现场指导，为手术保驾护航。手术由经验丰富的马小峰主任、李招兵副主任亲自实施，在主动脉球囊反搏的支持下，在血管内超声的指导下，首先使用最小型号的磨头，逐渐升级到较大磨头，对严重钙化的血管进行耐心仔细的旋磨。历时3个半小时终于在“石头缝”中开辟出一条生命通道，成功将支架植入患者的冠状动脉内。术后患者心率、血压稳定，无心绞痛发作，可从事日常体育活动，目前已康复出院。                                 旋磨机                               旋磨动画示意图 马小峰主任、李招兵副主任与曹宇教授密切合作  术前严重钙化的冠脉          在主动脉球囊反搏支持下的旋磨实况                                                          术后成功开通的冠脉 经皮冠脉内旋磨术是采用带有钻石旋磨头，通过超高速旋转将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，形成一个光滑的内腔通道，为球囊通过及支架植入提供条件，提高支架治疗成功率，减少并发症，是严重钙化病变最佳的治疗手段。南华医院心血管内科自2005年在衡阳开展冠状动脉造影术及支架植入术以来，已完成冠脉手术5000多例。此次成功完成的冠状动脉旋磨术，标志着南华医院冠脉介入治疗技术有了突破性进展，也为全市此类患者带来福音。南华大学附属南华医院（原415医院）心血管内科：0734-8358044 

7月17日，我院介入血管外科张宏文主任、邓小军副主任团队共同完成我市首例、湖南省第二例腔静脉临时滤器植入联合右颈内静脉瘤切除术—“一站式”杂交手术。手术患者为中年女性，诊断为右颈内静脉假性静脉瘤并血栓形成，传统开刀面临着静脉瘤内血栓脱落致肺动脉栓塞致命可能，或者需要两次手术辗转两个手术室—先介入手术预防血栓脱落，再开刀切除静脉瘤。经全科讨论、详细评估后，张宏文主任制定了杂交手术的治疗方案，患者先行上腔静脉临时滤器植入，预防血栓脱落致肺动脉栓塞危及生命，然后全身麻醉，行右侧颈内静脉瘤切除血管修补术，术后复查静脉造影然后取出临时滤器。手术在我院介入导管室--一站式杂交手术室顺利完成，术后各项生命体征平稳。一站式杂交手术室(Hybrid OR)是将数字减影血管造影机（简称DSA）安装在洁净手术室内，以满足多学科医务人员联合为患者同时进行外科手术和介入手术。杂交手术室的优势在于它将传统的外科手术室和介入治疗室有效地整合在一起，实现了多学科同步联合的最佳治疗方式。此外，介入治疗和外科手术同步进行，可以避免患者在手术室与导管室之间转运的风险，降低患者损伤程度，缩短患者住院时间，提高医院的医疗效率。“我院介入导管室内配备了先进的飞利浦数字减影血管造影机（DSA），可同时使用超声等辅助设备，一站式完成复杂的主动脉夹层、胸腹主动脉瘤及外周血管病变的介入及外科手术治疗，为患者提供最优化的治疗方案”，张宏文主任介绍道。作为衡阳市介入医学主委单位，我院介入血管外科紧贴现代医疗发展趋势，配备了先进的一站式杂交手术室，是衡阳市最早开展血管杂交手术的科室。近两年来，在张宏文主任的带领下，科室率先在市内开展了多项新技术，填补多项空白，彰显其强大的硬件实力及技术实力。在治疗方案上，我院介入血管外科团队能根据每个患者的具体病情，制定最合理的治疗方案，完成各种复杂血管外科介入及手术治疗，为血管疾病患者提供最优质的医疗服务。

传统的甲状腺手术切口多在颈部前方的暴露位置，会留下伤口疤痕。能否选择一个隐蔽的部位切入，既能切除病灶，又能保证美观？近日，南华大学附属南华医院乳甲外科在口腔科的配合下成功完成衡阳市第一例、第二例“经口腔前庭腔镜甲状腺手术”，采用完全经口腔入路的方式，不遗留任何皮肤切口疤痕，几乎没有出血，就将患病的甲状腺精准切除。乳甲外科副主任王松介绍，“经口腔前庭腔镜甲状腺手术”的优点在于创伤愈合后几乎不遗留瘢痕，美容效果极佳，对于广大爱美女性来说，无疑是最佳选择；并且相较于传统手术和经胸乳入路的甲状腺手术来说创伤更小，并发症的发生几率更小，是更加安全可靠；同时由于该切口在中央区颈部淋巴结清扫中具有不可比拟的优势，有美容要求的早期甲状腺癌患者也可选择该手术入路。此项技术的成功开展和成熟运用，标志着南华大学附属南华医院腔镜甲状腺技术跻身全国前列。